Lazer ve Refraktif Cerrahi

Refraktif cerrahi, kırma kusurlarının (miyopi, hipermetropi, astigmatizma) ve bazı olgularda presbiyopinin düzeltilmesi amacıyla, gözün optik sistemine müdahaleyi içeren cerrahi yaklaşımların genel adıdır. Günümüzde en yaygın kullanılan yöntemler korneal tabanlı lazer cerrahileridir ve bu teknikler, korneanın ön yüzeyinin yeniden şekillendirilmesine dayanır.

Teknolojik Temel

Refraktif cerrahi uygulamalarında iki temel lazer teknolojisi kullanılmaktadır:

• Excimer lazer (193 nm argon-florür): Fotokimyasal ablasyon ile kornea stromasını mikron düzeyinde hassasiyetle şekillendirir. Termal hasar minimaldir.

• Femtosaniye lazer (1053 nm, infra-red): Ultrakısa süreli lazer atımları ile fotodisrüptif etki oluşturur, korneal flep veya lentikül çıkarılmasında kullanılır.

Sık Uygulanan Yöntemler

• LASIK (Laser in Situ Keratomileusis): Femtosaniye lazerle flep oluşturulmasının ardından stromal yatağa excimer lazer uygulanır. Geniş endikasyon aralığı ve hızlı görsel rehabilitasyon sağlaması en önemli avantajlarıdır.

• PRK (Fotorefraktif Keratektomi) / Trans-PRK: Epitel tabakası kaldırılarak veya transepitelyal olarak ablasyon yapılır. Özellikle ince kornea, travma riski yüksek meslekler veya kuru göz eğilimi olan hastalarda tercih edilir.

• SMILE (Small Incision Lenticule Extraction): Femtosaniye lazer ile kornea içerisinde refraktif lentikül oluşturulur ve küçük bir insizyondan çıkarılır. Kornea biyomekaniğinin korunması ve daha düşük nörosensoriyel hasar olasılığı en önemli avantajlarıdır.

Preoperatif Değerlendirme

Cerrahiye uygunluk değerlendirmesi, ayrıntılı korneal topografi/tomografi, pakimetri, aberometri ve pupillometri ölçümleriyle yapılır. Ektazi riski taşıyan (forme fruste keratokonus, düzensiz astigmatizma, düşük pakimetri değerleri) hastalar elenir. Ayrıca gözyaşı filmi stabilitesi ve oküler yüzey sağlığı operasyon öncesi mutlaka optimize edilmelidir.

Güvenlik ve Sonuçlar

Modern lazer cerrahileri, uygun hasta seçimi yapıldığında yüksek güvenlik ve etkinlik profiline sahiptir. Literatürde %95’in üzerinde hastada ±0.50 D sferik eşdeğer hedefe ulaşıldığı bildirilmiştir. Uzun dönem sonuçlar görsel stabilitenin korunduğunu göstermektedir. Komplikasyonlar arasında kuru göz semptomları, halolar, gece görme sorunları veya nadiren ektazi yer alabilir.

Sonuç

Refraktif cerrahi, teknolojik gelişmeler sayesinde günümüzde kişiye özel olarak planlanan, güvenilir ve öngörülebilir sonuçlar veren bir tedavi yaklaşımıdır. Amaç yalnızca kırma kusurunu ortadan kaldırmak değil, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini ve görsel performansını artırmaktır.